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陈五一擅治各种不明原因发热 验案介绍

2019-08-22 16:17栏目:运动健康

方某,男,73岁, 2016年2月15日初诊。患者3月前无明显诱因出现不明原因发热,每天下午2时开始发热,到傍晚7时达到高峰,腋温超过40℃,体温越高恶寒越重,全身酸痛。先后在省市两家三甲医院诊治,均未明确诊断,叠用抗生素、激素治疗无效。高热时靠吲哚美辛栓对症处理,用后热退,全身大汗淋漓,第二日则更为乏力困倦,痛苦异常,然高热又至时不得已又用之,如此循环不已。同时出现食欲减退,身体日渐消瘦,精神倦怠,时有意识错乱谵语,以为鬼神作怪。刻下:神倦乏力,昏昏欲睡,胃脘饱满,食欲不振,口苦口黏,面色苍白,两颧发红,时有烦躁,双下肢微肿,尿频(原有慢性前列腺炎),大便溏薄,舌淡苔黄厚腻如粉,脉弦数。实验室检查唯一阳性体征:血红蛋白90g/L。

河南省开封市中医院主任医生陈五一擅治各种不明原因发热,笔者有幸侍诊于侧,现择取一则验案介绍如下。方某,男,73岁, 2016年2月15日初诊。患者3月前无明显诱因出现不明原因发热,每天下午2时开始发热,到傍晚7时达到高峰,腋温超过40℃,体温越高恶寒越重,全身酸痛。先后在省市两家三甲医院诊治,均未明确诊断,叠用抗生素、激素治疗无效。高热时靠吲哚美辛栓对症处理,用后热退,全身大汗淋漓,第二日则更为乏力困倦,痛苦异常,然高热又至时不得已又用之,如此循环不已。同时出现食欲减退,身体日渐消瘦,精神倦怠,时有意识错乱谵语,以为鬼神作怪。刻下:神倦乏力,昏昏欲睡,胃脘饱满,食欲不振,口苦口黏,面色苍白,两颧发红,时有烦躁,双下肢微肿,尿频,大便溏薄,舌淡苔黄厚腻如粉,脉弦数。实验室检查唯一阳性体征:血红蛋白90g/L。陈五一认为,此为典型的痰湿阻滞膜原证,即达原饮方证,又有少阳证,属实属热。但因发热日久,患者元气大伤,治当疏理少阳、辟秽化浊、开达膜原以治标,大补元气以治本,标本同治。方用达原饮合参附汤化裁。处方:柴胡30克,黄芩12克,生龙牡各20克,炒苍术12克,姜厚朴12克,姜半夏10克,槟榔10克,草果仁10克,知母12克,高丽参12克,黑附片12克,茯苓12克,泽泻12克,3剂,日1剂。每剂水煎400毫升,并嘱下午发热前40分钟开始服药,每次口服100毫升,每小时服药1次;若烧不退,每次口服150毫升;药喝完可继服第2、第3剂;若体温不超过40℃,不用西药退热。二诊:上方服后遍身微汗,精神大为好转,高烧退,食欲增,大便成形,然仍有低热,苔亦未退尽。查血常规:血红蛋白93g/L。上方加茵陈30克,秦艽12克疏肝利胆,清虚热,7剂。两月后它病就诊,据述未再发热。按:陈五一认为,诊治高热,应首辨八纲。根据发病原因和病情,或以辨表里为首,或辨阴阳真假寒热为主,或辨虚实为重。而在此病例中,当首辨虚实:患者恶寒壮热,寒热往来,舌苔黄厚腻,脉弦数,看似实证,但由于发热百日,滥用西药,正气消耗大,初诊时已由实转虚,已成假实真虚证。故当扶正祛邪,补虚泻实为法。刻下该患者恶寒壮热,舌苔黄厚腻,此为典型的痰湿阻滞膜原证,即达原饮证。午后发热,口苦口黏,心烦谵语,脉弦数,属寒热往来型少阳证,即柴胡加龙骨牡蛎汤证。以上均属热证实证,但因长时间失治误治,就诊时患者神倦乏力,食少纳呆,下肢水肿,小便频数,大便溏薄,动则喘促,元气已虚,此时病势危重,虚实并见。何为最本质的病理机转?实耐斟酌。高热者易夹湿、夹痰、夹滞,阳热实证多见,况且又有“余热未尽,妄用温热,易死灰复燃”之说。所以临床治疗高热,用温热药极为慎重,尤其是甘温大补之品。但仔细分析,该病人初起无伤寒、温病之表证,直接出现湿热困滞中焦之热实证。因失治误治,病由实转虚,已成真虚假实的内伤发热证。此时若不敢用甘温除大热之品益气回阳,势必热越清越重,湿越利越盛。故用参附汤甘温除大热,拨乱反正以治本;达原饮合柴胡加龙骨牡蛎汤燥湿化痰,疏理少阳以祛邪。由于抓住了疾病虚实的关键,扶正祛邪,标本同治,故见奇效。

此为典型的痰湿阻滞膜原证,即达原饮方证,又有少阳证,属实属热。但因发热日久,患者元气大伤,治当疏理少阳、辟秽化浊、开达膜原以治标,大补元气以治本,标本同治。方用达原饮合参附汤化裁。

处方:柴胡30克,黄芩12克,生龙牡各20克,炒苍术12克,姜厚朴12克,姜半夏10克,槟榔10克,草果仁10克,知母12克,高丽参12克,黑附片12克,茯苓12克,泽泻12克,3剂,日1剂。每剂水煎400毫升,并嘱下午发热前40分钟开始服药,每次口服100毫升,每小时服药1次;若烧不退,每次口服150毫升;药喝完可继服第2、第3剂;若体温不超过40℃,不用西药退热。

二诊:上方服后遍身微汗,精神大为好转,高烧退,食欲增,大便成形,然仍有低热,苔亦未退尽。查血常规:血红蛋白93g/L。上方加茵陈30克,秦艽12克疏肝利胆,清虚热,7剂。两月后它病就诊,据述未再发热。

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