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扶持民间中医还要加把劲

2020-03-16 23:10栏目:运动健康

威尼斯wns.9778,清代医学家赵学敏重视民间医生,他对走方医的评价和要求是比较高的。他说:“昔欧阳子暴利几绝,乞药于牛医;李防御治嗽得官,传方于下走。谁谓小道不有可观者欤?”他认为,走方医应尽可能多地掌握药性、治病的知识与技能,如此才能成为一个合格的民间医生,就像当年的扁鹊那样周游四方,随俗为变。

《中华人民共和国执业医师法》自1998年实施以来,在提高中医医疗人员的综合素质和技术水平等方面发挥了较好的作用,在一定程度上促进了中医药队伍的发展。由于提高了中医医师执业的门槛,特别是限制了医师资格考试条件,致使大批的不具备学历条件的中医药人员不能继续从事执业活动。同时,师承、家传等培养方式的人员也由于无法达到申报医师资格考试的条件而无法通过考试获得行医资格。如今,《中医药法》出台,民间中医的发展迎来春天,立法让其从业更有保障。立法前的准入制度回顾针对民间中医药从业人员,国家中医药管理局会同国家卫生计生委已采取多种渠道逐步完善其执业准入制度。一是通过“老人老办法”,对《执业医师法》颁布之日前取得医学专业技术职务任职资格的师承或确有专长中医从业人员予以认定其医师资格。同时,2007年9月,国家中医药管理局又联合原卫生部下发了《关于妥善解决中医、民族医医师资格认定工作有关问题的通知》,对在1989年12月31日前取得县级以上卫生行政部门颁发的有效行医资格的中医、民族医师承和确有专长人员认定其医师资格。二是2006年底,出台了《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》,鼓励符合条件的中医、民族医师承和确有专长人员通过跟师学习等方式,取得参加医师资格考试的资格。2013年4月,国家中医药管理局联合国家卫生计生委下发文件进一步推动各地做好52号令的贯彻落实工作。三是将中医药一技之长人员纳入乡村医生管理。2013年国家卫生计生委和国家中医药管理局下发通知,将民间一些掌握了独特方法、深受老百姓欢迎的中医药一技之长人员,通过临床考核、农民评议和中等中医学专业水平考试等程序申请乡村医生执业注册。2015年两部门再次下发通知,允许取得乡村医生执业证书的中医药一技之长人员,在乡镇和村开办传统中医诊所,或在乡镇和村设置的中医门诊部和中医诊所执业,只提供经核准的传统中医诊疗服务。从近年的工作实践来看,民间中医从业人员绝大多数具备一定的临床技能和经验,但普遍缺乏系统的中医药理论教育,现有医师资格考试体系中的评价模式和方法确实不符合其特点,亟需进一步完善有利于评价民间中医从业人员真实能力、有利于其取得合法行医资格的考核考试制度。《中医药法》的具体解决措施根据中医服务人员存在师承、家传等培养方式的实际,在充分考虑医疗安全风险的基础上,对师承方式学习中医和经多年实践医术确有专长的人员,开辟通过实践技能及效果考核即可获得中医医师资格的新途径,即由省级中医药主管部门根据中医药技术方法的安全风险组织开展分类考核,考核合格即获得医师资格,并可以以个人开业的方式从事医疗活动。同时考虑到中医诊所主要是医师坐堂望闻问切、服务简便,将中医诊所由现行的许可管理改为备案管理,改变了一直以来以行政审批方式管理中医诊所的模式,进一步促进了中医药服务的可及性,强化了基层中医药服务能力,壮大了基层中医药服务队伍,方便了人民群众就医。《中医药法》第十四条“举办中医诊所的,将诊所的名称、地址、诊疗范围、人员配备情况等报所在地县级人民政府中医药主管部门备案后即可开展执业活动。中医诊所应当将本诊所的诊疗范围、中医医师的姓名及其执业范围在诊所的明显位置公示,不得超出备案范围开展医疗活动。具体办法由国务院中医药主管部门拟订,报国务院卫生行政部门审核、发布。”第十五条“以师承方式学习中医或者经多年实践,医术确有专长的人员,由至少两名中医医师推荐,经省、自治区、直辖市人民政府中医药主管部门组织实践技能和效果考核合格后,即可取得中医医师资格;按照考核内容进行执业注册后,即可在注册的执业范围内,以个人开业的方式或者在医疗机构内从事中医医疗活动。国务院中医药主管部门应当根据中医药技术方法的安全风险制定本款规定人员的分类考核办法,报国务院卫生行政部门审核、发布。”其他保障服务的制度设计《中医药法》通过制度设计,解决民间中医药人员行医问题的同时,也考虑到强化中医药服务监管、保障中医药服务质量安全的问题。一是对于以师承方式学习中医或者经多年实践医术确有专长的人员,虽然简化了获得中医医师资格的程序,但是规定必须经过省、自治区、直辖市人民政府中医药管理部门组织实践技能及效果考核,而且特别强调是实践技能和效果的考核,确保有真才实学、符合条件的人员才可获得行医资格,将注重事前审批转化为加强事中事后监管,采取了必要的措施防范了中医药服务安全风险。同时在法律责任中明确了对中医诊所未经备案开展医疗活动的予以处罚的规定。二是要求经备案的中医诊所不得开展备案的诊疗范围以外的医疗活动,以限制诊疗范围的措施来降低医疗安全风险,并在法律责任中明确了对中医诊所超出备案的诊疗范围开展医疗活动的予以处罚的规定。

现在,国家中医药管理局开始重视民间医药工作了,这很好。但是从其近期出台的《国家中医药管理局关于加强民间医药工作的意见》来看,还主要放在“挖掘整理”民间诊疗技术,以及如何“考核”这类人员身上,而没有明确提出如何促进其发展,把它上升到战略和全局的高度上,给他们提供和搭建一个更广泛的、可以与公办医疗机构并驾齐驱的,自由与平等竞争的平台。民间中医不是“小儿科”,它在全民医疗卫生领域里应占有一重要的地位。近日,卫生部印发《关于开展有资质人员依法开办个体诊所试点工作的通知》,称其开办的必要条件之一是“申请者具有副高以上专业技术职务任职资格”,又须“在二级甲等以上医院工作时间累计满三年”。这样就基本上把民间中医的申办资格排除在外,哪怕是你具有初、中级职称的执业中医师也不算“有资质”。

民间中医,就是散布在民间、没有吃上皇粮,没有在县级以上医院内行医的所谓体制外人员。他们大多凭借自已学得的中医知识及一技之长,凭着对传统医学的信仰、热爱和忠诚,服务在社会的基层——市井里巷或街坊小镇,哪怕是在集市,在田间,在药铺,都可以见到他们的身影。

民间中医里藏龙卧虎,其实并不乏佼佼者,如扁鹊、华佗、孙思邈、李时珍、张锡纯等,他们都是民间中医的杰出代表。据记载,作为温病大家之一的王孟英行医不辞辛劳,“远道有求诊者,先生每乘小艇夜行”。张锡纯先生亦曾自题其照片诗曰:“独有拳拳消未尽,同胞疴痒系私衷”——这是一种什么精神?这就是民间中医可贵的医德和敬业精神,这也是现时代的许多专家教授们自叹弗如的。

这些人中,既有经过严格的师徒传承,或祖传,或自学成才的专职医生,也有不少业余的中医药爱好者;既有能治疗内、外、妇、儿各科杂病的全科医生,也有仅能治疗某一专科或某一病症的普通平民;既有在固定的场所坐堂应诊或开个体诊所者,也有在集市或地摊上卖草药或膏药,或拔火罐、搞针灸推拿按摩者,其中也包括那些在旧时代所称的走方郎中或串铃医。他们的文化程度和医学水平参差不齐,有高有低,但他们大多具有一定的临床实践经验,绝不搞繁杂的检查或化验之类,因此更易于为民众所接受。有的民间中医甚至还有一两项“绝活”或“一招鲜”而受到群众的青睐。老百姓一般都认识和了解他们。由于他们头上一般都没有什么专家教授之类的头衔,表现得很随和,没有什么架子,因此民众找他们求诊并不难,也绝不需要仰视。

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