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下面介绍外感头痛的治疗

2019-05-10 21:12栏目:运动健康

马某,女,32岁。2018年6年21日初诊。主诉:发热2天,咽痛1天。患者于2天前无明显诱因出现体温升高,自测体温为38.5℃,口服退热药后体温不能降至正常。昨日又出现咽痛、头痛、口苦、恶心欲呕及周身疼痛等症状,遂来我处就诊。刻诊:发热、头痛、咽痛、口苦、恶心欲呕,周身疼痛,纳差,寐欠佳,二便调。查体:体温38.6℃,咽充血,扁桃体II°肿大,上有脓点。舌淡红,苔薄黄,脉浮数。

头为诸阳之会,元神之府,又称髓海,脏腑之精血阳气皆上注于头。在病理情况下,或风、寒、湿、热等外邪侵袭,诸经痹阻;或少阳枢机不利,阳气内郁;或肝胃虚寒,浊阴上逆;或脾肺气虚,清阳不升;或血瘀阻塞脑络;或痰饮蒙闭清窍;或血虚脑神失养;或肾亏精髓不足;或肝阳化风上扰,等等,皆可引发头痛及脑鸣、昏眩等病证。我临床辨治头痛,多按外感头痛、少阳头痛、肝火头痛、血瘀头痛、痰饮头痛、气虚头痛、肾亏头痛等分类进行。下面介绍外感头痛的治疗。

诊断:(脓腐风热侵咽)乳蛾(西医称为急性化脓性扁桃体炎)

外感头痛皆与风邪相关,多属实证,治疗应以祛风散邪为主。临床可分风寒、风热、风湿3型辨治。兼寒者温之,兼热者清之,兼湿者化之。

治则:疏风和解,清热利咽

风寒头痛

处方:柴胡汤加味:柴胡20g,黄芩12g,生姜9g,大枣9g,炙甘草6g,羌活15g,金银花20g,蒲公英15g,玄参15g。2剂。日1剂,分2次服。

头痛连及项背,畏寒恶风,手足发凉,多发于虚寒体质,舌淡苔薄白,脉浮或浮紧。治宜祛风散寒,温经活血;以当归四逆汤化裁。

外用开喉剑喷雾剂喷敷咽部。

方药:桂枝、当归、白芍各12克,羌活、川芎各10克,生姜5片,红枣5枚,细辛5克,炙甘草6克。

复诊:柴胡20g,黄芩12g,生姜9g,大枣9g,炙甘草6g,藁本15g,清半夏10g,葛根20g,前胡15g,陈皮12g。3剂。3剂后随访,仅有偶咳,余症均消。

方解:方中主以桂枝、羌活、细辛,温经散寒、祛风止痛;辅以当归、芍药、川芎,养血祛风,活血止痛;生姜、大枣、炙甘草,调和营卫,温中散寒,共为佐使。

本例乳蛾脓腐治当清热解毒、利咽消肿,多以“银翘散、凉膈散”等加减。然该患者虽查体所见乳蛾上有脓腐,但发热、口苦,恶心欲呕等均具少阳病表现。故初诊时径处小柴胡汤,加金银花以疏风解表;蒲公英、玄参清热排脓;羌活祛风止痛。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,且清热中药寒凉易伤脾胃,故加陈皮、清半夏燥湿化痰兼和胃之功;本例患者颈项部不适,故用葛根升津舒筋;张元素曰:“藁本,乃太阳经风药,其气雄壮,寒气郁于本经头痛必用之药,巅顶痛非此不能治。”吴茱萸亦治巅顶痛之良药,然吴茱萸主治肝寒头痛,本病患者诸症均为热像,故选祛风止痛之藁本。3剂后诸症近愈。

临床加减:鼻塞流清涕者,可选加荆芥、辛夷、苍耳子。

风热头痛

头痛而胀,发热或微恶风寒,面红或目赤,口干喜饮,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉浮数。治宜祛风清热;柴葛解肌汤化裁。

方药:柴胡、羌活、白芷、川芎、菊花各10克,葛根、黄芩各15克,生石膏30克,甘草6克。

方解:方中主以羌活、柴胡、葛根,分别疏解太阳、少阳、阳明诸经之风邪;辅以石膏、黄芩清热泻火,白芷、川芎祛风止痛;佐以以菊花散风热、利头目,使以甘草调和诸药。

临床加减:鼻塞流黄涕者,可选加辛夷、连翘、薄荷;咽痛者,加桔梗、僵蚕;大便秘结者,选加生山栀、大黄。

风湿头痛

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